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GRADOS DE MOVIMIENTO DE MIEMBRO SUPERIOR.🦾🫧
HOMBRO
La flexoextensión y la aducción
Extensión: movimiento de poca amplitud, 45 a 50"'
• Flexión: movimiento de gran amplitud, 180"; observese que la misma posición de flexión , puede definirse también como una abducción de ISO', próxima a la rotación longitudinal
• Una extensión (Fig. 5): aducción muy leve;
• Una flexión (Fig. 6): la aducción alcanza entre 30
y 45".
La abducción
Dos observaciones:
• A partir de los 90°, la abducción aproxima el miembro superior al plano de simetria del cuerpo, convirtiéndose en sentido estricto en una aducción.
• La posición final de abducción de 180" también puede alcanzarse con un movimiento de flexión de
180°.
Abducción de O" a 60° (Fig. 8) que puede efectuarse
únicamente en la articulación glenohumeral;
2) Abducción de 60" a 120° (Fig. 9) que necesita la participación de la articulación escapulotorácica;
3) Abducción de 120" a 180° (Fig.lO) que utiliza, además de la articulación glenohumeral y la articulación escapulotorácica, la inclinación del lado
opuesto del tronco.
La rotación del brazo sobre su eje
longitudinal
- la posición anatómica fisiológica (rotación interna 30°) y la posición anatómica clásica (rotación 0°).
- Rotación interna (Fig. 13): su amplitud es de 100 a 110°
- Rotación externa (Fig. 12): su amplitud es de 80°,jamás alcanza los 90°.
- Flexoextensión horizontal Flexión horizontal. movimiento que asocia la flexión y la aducción de 140°· de amplitud,
- Extensión horizontal. mOVimIento que asocia la extensión y la aducción de menor amplitud, 30-40°
- La amplitud total de este movimiento de flexoextensión horizontal alcanza casi los 180°
La "paradoja" de Codman.
La maniobra de Codman se efectúa como partiendo de la posición anatómica, el miembro superior vertical a lo largo del cuerpo, la palma de la mano mirando hacia dentro, el pulgar dirigiéndose hacia delante Ad; en primer lugar, el miembro superior realiza un movimiento de abducción de +180"
• de CSla posición vertical, con la palma de la mano mirando hacia fuera, el miembro superior realiza
una conclusión de - 180", en el plano sagital ;
• de CSlc modo, vuelve a la posición inicial del cuerpo con la palma de la mano mirando hacia fuera y el pulgar dirigido hacia atrás
Al. Eslo lo describió Codman como una paradoja, ya que ¿cómo explicar que debido a dos movimientos sucesivos de abducción y de extensión, de 180"
cada uno, se produzca un cambio de orientación de
la palma de la mano de l80°
CINTURA ESCAPULAR
En relación al movimiento de abducción, la articulación glenohumeral puede entonces compararse cabeza humeral de frente) a dos articulaciones:
• Al inicio del movimiento hasta los 50°, la rotación de la cabeza humeral se lleva a cabo en torno a un punto situado en algún sitio del circulo
• Al final de la abducción entre 50 y 90°, el centro de rotación se localiza en el círculo
• En torno a los 50° se produce la discontinuidad del movimiento cuyo centro se localiza claramente por encima y por dentro de la cabeza. Durante el movimiento de el mismo análisis demuestra que no existe una gran discontinuidad en la trayectoria de los ClR, lo que corresponde a un único "círculo de dispersión" centrado en la parte inferior de la cabeza a igual distancia de ambos bordes. Por último, durante el movimiento de rotación longitudinal (Fig. 46: visión superior), el circulo de dispersión se localiza perpendicularmente a la cortical diafisaria interna y a igual distancia de los dos bordes de la cabeza
Las tres fases de la abducción
- Primera fase de la abducción (Fig. 105): de 0° a 60°
- Segunda fase de la abducción (Fig. 106): de 60° a 120°:
- Tercera fase de la abducción (Fig. 107):de 120° a 180°:
CODO
La posición anatómica (Fig. 69) para la medición de amplitudes se define como sigue: el eje del antebrazo se localiza en la prolongación del eje del brazo.
- La extensión es el movimiento que dirige el antebrazo hacia atrás.pueden alcanzar una hiperextensión hE de 5 a 10° de codo z
- La flexión es el movimiento que dirige el antebrazo hacia delante, de tal forma que la cara anterior del antebrazo contacta con la cara anterior del brazo. La amplitud de la flexión activa es de 140-145°
PRONOSUPINACIÓN
La pronosupinación es el movimiento de rotación del antebrazo en torno a su eje longitudinal.
Este movimiento necesita la intervención de dos articulaciones mecánicamente unidas:
• La articulación radiocubital proximal, que pertenece anatómicamente a la articulación del codo;
• La articulación radiocubital distal, que difiere anatómicamente de la articulación radiocarpiana.
Esta rotación longitudinal del antebrazo introduce un tercer grado de libertad en el complejo articular de la muñeca.
La pronosupinación sólo puede analizarse con el codo
flexionado 90· y pegado al cuerpo.
LA MUÑECA
La muñeca, articulación distal del miembro superior, permite que la mano -segmento adopte la posición óptima para la prensión.
De hecho, el complejo articular de la muñeca posee dos grados de libertad. Con la pronosupinación, rotación del antebrazo sobre su eje longitudinal, que
añade un tercer grado de libertad a la muñeca, la mano se puede orientar en cualquier ángulo para coger o sujetar un objeto.
Amplitud de los movimientos de la muñeca:
Movimiento de abducción-aducción:
La amplitud del movimiento de abducción o inclina-
ción radial (Fig. 3) no sobrepasa los 15°.
La amplitud de aducción o inclinación cubital es de 45°.
No obstante, en la práctica, puede considerarse la amplitud de la aducción de 45°.
Movimientos de flexoextensión:
La amplitud de la flexión activa (Fig. 6) es de 85°, es decir que apenas alcanza los 90°.
La amplitud de la extensión (Fig. 7), incorrectamente
denominada "flexión dorsal", también es de 85°de modo que tampoco alcanza los 90°.
Movimientos pasivos de flexoextensión
La amplitud de la flexión pasiva (Fig. 8) es mayor de 90° en pronación (100°).
La amplitud de la extensión pasiva (Fig. 9) es mayor de 90° tanto en pronación como en supinación (95°).
MANO
La mano del hombre es una herramienta maravillosa,
capaz de ejecutar innumerables acciones gracias a su
función principal: la prensión.
La amplitud de los movimientos
de las articulaciones metacarpofalángicas:
La amplitud de la flexión (Fig. 43) es aproximadamente de 90'; si bien cabe recalcar que aunque alcan za los 90' justos en el caso del dedo indice, aumenta progresivamente hasta el quinto dedo.
La amplitud de la extensión activa varia según individuos: puede alcanzar de 30 a 40' (Fig. 45). La extensión pasiva puede alcanzar casi los 90" en individuos con una gran laxitud ligamentosa.
Los movimientos en la articulación metacarpofalángica del pulgar:
- La flexión activa (Fig. 189) es de 60-?()", la flexión pasiva puede alcanzar 8()" e incluso 90°. Es en el transcurso de este movimiento que pueden observarse los componentes elementales, gracias a los triedros.
BIBLIOGRAFÍAS
Fisiología articular: esquemas comenmdos de mecánica humana 1 A.1. Kapandji;
prefacio del profesor Raoul Tubiana. -601 ed.- Madrid: Médica Panamericana, l200G)
v. < 1> :i1. 1.:01. ; 28 cm
Traducción de Physiologie arriculaire
Conriene: t. l. Hombro, codo, pronosupinación, llluñcct, mano
PRUEBA DE DISTRACCIÓN CERVICAL
La prueba de distracción cervical, también llamada prueba de tracción/distracción, es una prueba de alivio de los síntomas para evaluar el síndrome radicular cervical/radiculopatía cervical.
Se ha descrito que tiene una sensibilidad del 44% y una alta especificidad que oscila entre el 90 y el 97% en la revisión de Rubenstein et al. (2007). Por lo tanto, tiene un valor clínico moderado para confirmar la hipótesis del síndrome radicular cervical.
Esta prueba sólo puede realizarse si el paciente experimenta síntomas de dolor punzante o parestesia en el brazo en ese momento, ya que esta prueba deja de reducir estos síntomas.
Para realizar la prueba, ponga al paciente en posición supina y aplique una tracción longitudinal con los dedos enganchados bajo el occipucio del paciente. Esta prueba se considera positiva si se reduce el dolor familiar del brazo de su paciente.
Otras pruebas comunes para evaluar la radiculopatía cervical son:
- Prueba de Spurling
- Racimo de Wainner
- La prueba de tensión del miembro superior 1 / ULNT 1 / ULNT A
PRUEBA DE LASAGUE
El signo de Lasègue, también conocido como la prueba de Lasègue, es una maniobra de examen físico realizada por los profesionales de la salud para evaluar la presencia de una hernia de disco intervertebral lumbar, uno de los diagnósticos más comunes de ciática y dolor lumbar bajo.l
Procedimiento:
Implica al paciente acostado boca arriba (en posición supina) mientras el médico eleva pasivamente la pierna extendida del paciente. Si esta maniobra provoca dolor en la pierna del paciente que irradia por debajo de la rodilla, generalmente siguiendo el recorrido del nervio ciático, se considera que el signo de Lasègue es positivo. Este dolor se debe a la tracción del nervio ciático, lo que sugiere la presencia de una hernia de disco lumbar que está comprimendo la raíz nerviosa.
Es importante destacar que el signo de Lasègue no es específico para la hernia de disco lumbar.
VALORACIÓN DE ESGUINCE DE TOBILLO
Los esguinces son las lesiones más frecuentes en la actividad traumatológica y, dentro
de ellos, el esguince de tobillo es el más común.
El mecanismo lesional es siempre indirecto, siendo un movimiento forzado torsional el
que provoca la distensión de los tejidos capsulo-ligamentosos. El movimiento más
frecuente es una inversión forzada del pie (equino+supinación) .
EVALUACIÓN CLÍNICA
Historia - Es importante determinar:
• fecha y mecanismo de la lesión;
• presencia de chasquido en el momento de la lesión;
• capacidad para cargar sobre el miembro afecto;
• historia de esguinces de repetición, incluido el tratamiento recibido;
Exploración Física -
• En la inspección: valorar edema, equimosis y deformidad o aumento del
perímetro del tobillo afecto. La intensidad de la equimosis y un edema
importante se suelen relacionar con la gravedad del esguince.
• La palpación debe comprender ambos maléolos tibial y peroneo en sus 6
últimos centímetros, la cola del quinto metatarsiano, la sindesmosis, los tres
haces ligamentosos que conforman el LLE del tobillo y el ligamento deltoideo,
buscando zonas dolorosas, con sensibilidad aumentada, crujidos o crepitación.
Siempre que exista dolor en el ligamento deltoideo, palparemos el tercio
proximal del peroné, sobre todo si el mecanismo de producción fue por
rotación externa (es necesario en este caso descartar una posible fractura de
cuello peroneo o Maissoneuve).
Maniobras dinámicas para evaluar la estabilidad del tobillo:
1.-Prueba del cajón anterior (Fig 1)
2.- prueba de inversión forzada. (Fig 2)
3.- Clunk test para explorar la sindesmosis.(Fig 3)
4.-Squeeze test o de presión para la sindesmosis .(Fig 4)
VALORACIÓN GONALGIA Y GONARTROSIS.
La gonalgia es un término general que hace referencia a la aparición de dolor en la rodilla. Este puede estar causado por múltiples factores, incluyendo los de naturaleza traumática. Afecta a un 20-25% aproximadamente de la población adulta y su prevalencia ha aumentado un 65% en los últimos 20 años.
Otro tipo de terapias o estrategias para minimizar la gonalgia incluyen el reposo, la ortesis o empleo de plantillas especiales en algunas patologías degenerativas, vendajes funcionales, estimulación eléctrica y la disminución de peso.
GONARTROSIS.
El diagnóstico se confirma mediante la práctica de una radiografía de las rodillas, en las que el médico puede ver los signos inconfundibles y característicos de la artrosis, como estrechamiento del espacio articular, cambios en el hueso y la formación de espolones óseos (osteofitos)..
BIBLIOGRAFÍAS
Physiotutors. (2022, 18 octubre). Cervical Distraction Test | Cervical Radicular Syndrome Assessment. Fisiotutores. https://www.physiotutors.com/es/wiki/cervical-distraction-test/
Diagnóstico de esguince de tobillo | Boston Medical Center. (s. f.). Boston Medical Center. https://www.bmc.org/es/diagnostico-de-esguince-de-tobillo
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